Salud sexual LGTBIQ+ en 2025: mitos, avances y lo que aún nos falta

La OMS define la salud sexual como un estado de bienestar físico, emocional, mental y social vinculado a la sexualidad, basado en el respeto, la seguridad y la libertad frente a la discriminación y la violencia; no es solo ausencia de enfermedad, y acompaña a lo largo de toda la vida.

Mitos que debemos dejar atrás en 2025

• “Indetectable no es igual a intransmisible.”
  Falso. Con carga viral indetectable no hay transmisión sexual del VIH (U=U), demostrado en HPTN-052, PARTNER y Opposites Attract.
• “La PrEP protege de todas las ITS.”
  Falso. La PrEP previene el VIH; para otras ITS siguen importando preservativo, cribados regulares y acuerdos de cuidados. 
• “Las mujeres que se relacionan con mujeres / los hombres trans no necesitan cribados.”
  Falso. Las ITS se transmiten por prácticas, no por etiquetas. El cribado debe adaptarse a las prácticas concretas (oral/anal/vaginal, juguetes, etc.).
• “Hablar de placer es frívolo.”
  Falso. Integrar el placer mejora comunicación y adopción de medidas preventivas según marcos internacionales de educación sexual integral.

Avances clave en 2025

1) PrEP de larga duración: inyecciones cada 2–6 meses

Cabotegravir LA (Apretude): autorizado por la Comisión Europea en 2023 para prevención del VIH; pauta de carga inicial y inyección cada 2 meses. Mejora adherencia para quien no encaja con pastilla diaria. 

Lenacapavir (Yeytuo®): en 2025 la Comisión Europea autorizó su uso en PrEP semestral (dos veces al año), primera opción de 6 meses en la UE. La implementación real depende de financiación y guías nacionales.

2) Doxy-PEP: antibiótico “post” para algunas ITS, en personas seleccionadas

Las guías CDC 2024 recomiendan considerar doxiciclina postexposición (200 mg dentro de 72 h tras la relación) en HSH y mujeres trans con ≥1 ITS bacteriana en el último año, para reducir sífilis y clamidia (efecto variable en gonorrea). Requiere seguimiento y vigilancia de resistencias.

3) U=U como estándar

Con tratamiento eficaz y carga viral suprimida, no hay transmisión sexual del VIH. U=U es prevención, salud y dignidad para las personas con VIH. 

4) Vacunas con impacto sexual: VPH y mpox

VPH: España y sociedades científicas recomiendan vacunación universal a los 12 años (niñas y niños) con esquemas de 2 dosis y rescates según edad. 

Mpox (viruela símica): La vacuna MVA-BN mostró buena efectividad; algunos países europeos han recomendado refuerzo para grupos de mayor riesgo ante riesgo de rebrotes. 

5) Autotest de VIH en farmacias

En España, el autotest de VIH se vende sin receta desde 2018. Si el resultado es reactivo, hay que confirmarlo en el sistema sanitario y garantizar el acceso a atención. 

Lo que aún nos falta (y debemos exigir)

• ITS al alza en Europa: la ECDC reporta en 2023 casi 100.000 gonorreas (+31% vs. 2022) y 41.051 sífilis (+13% vs. 2022; el doble que en 2014). Urgen diagnósticos frecuentes, educación y recursos. 
• Brecha de acceso: la PrEP inyectable (cabotegravir/lenacapavir) necesita financiación y despliegue reales; sin implementación efectiva, el avance no llega a quien más lo necesita. 
• Servicios inclusivos: protocolos que prioricen prácticas (no etiquetas) y que integren salud de personas trans y no binarias, mujeres que tienen sexo con mujeres y hombres trans.
• Educación sexual integral: con consentimiento y placer, base para decisiones informadas y menos estigma. 
• Resistencias antimicrobianas: gonorrea multirresistente en aumento; cualquier uso de antibióticos preventivos debe ir acompañado de vigilancia estrecha. 

Checklist práctico (seguro, realista y sin moralinas)

Información general que no sustituye la consulta médica. Personaliza con tu profesional de referencia.

1. Pruebas periódicas: si tienes nuevas parejas o cambias prácticas, valora cribados de VIH, sífilis, gonorrea y clamidia (incluye orofaringe/recto/uretra/vagina según prácticas). Autotest VIH útil; confirma resultados y vincula cuidados si es reactivo. 
2. Prevención combinada: preservativo + lubricante; PrEP oral, cabotegravir bimestral o lenacapavir semestral según elegibilidad; doxy-PEP solo si cumples criterios y con seguimiento cada 3–6 meses. 
3. Vacunas: VPH, hepatitis A/B según pauta individual, y mpox si hay recomendación vigente. 
4. Consentimiento y placer: hablar claro sobre límites y deseos mejora la experiencia y reduce riesgos. 
5. Fiesta y reducción de riesgos: si combinas sexo y sustancias, evita mezclar depresores (p. ej., GHB/GBL con alcohol), acuerda señales con amistades y acude a urgencias ante signos de sobredosis.